如何解決健保的危機?

危機一: 二千名醫護人員抗議健保不公和要求張鴻仁下

總額支付制度︰
費用控制
目的: 因預知年度預算總額，醫事服務提供者將發揮同儕制約的效果，促使醫療費用的成長趨於合理。

結果: --造成醫院和醫生及醫護人員的矛盾
解析: 大部份的人是自私的, 放一塊肉讓醫生及醫護人員彼此搶奪是不道德的.

醫師診療模式
目的: 減少醫事服務提供者以量取酬的誘因，使服務量合理化

結果: -醫生及醫護人員的的服務沒有提高
解析: 原來忙的醫生樂得輕鬆,原來沒生意的醫院也不會增加病患, 病患立刻感受不便大罵政府
張鴻仁多次調降藥價基準，結果醫院整體藥費卻愈來愈高

解析: 如果醫藥費由健保局統一支付給廠商, 就沒這個問題

門診和住院強制訂為四五比五五
目的:減少大醫院門診，

結果:去年十七家醫學中心，高達十三家的門率高於住院成長率
解析: 比例只能參考, 不能據此執行. 因為所根據的原始門診和住院支付數據可能是不合理的, 門診和住院支付而也不應有連結關係-----這是自找麻煩的構想!

危機二: 調漲?! 破產?!

調漲:
解析:雖然台灣整體經濟指標不錯, 但是大部份的人和企業都是處於收支惡化的困境, 所以在野黨團一定帶領民間街頭抗爭活動.健保漲價是很困難形成共識,虧損繼續似乎是健保的宿命

我不是醫界人士, 也不是政治工作者. 但是從企業的角度,人性的考量, 將事情回到原點, 我們不難發現健保局將簡單的事情變複雜了. 健保的危機應該有方法解決!

解決方案:
1.病例處方總歸戶
說明:
a. 健保局必需設資料庫儲存每個保戶的病例處方資料
b. 醫生看病前必需調閱參考前次就醫病例處方. 重覆浪費醫療資源之診斷, 健保局必需拒付該診斷費用並要求該醫院賠償所浪費的藥劑器材
解析:如此可杜絕目前所有不當開藥拿藥風氣節省龐大浪費.
c. 只有病患醫生有權調閱前次就醫病例處方. 如需調閱該病患過去病歷則必需特別申請並負保密責任.

2. 醫,藥,檢驗,手術,行政 分離
醫療成本的構成不外乎診斷.檢驗.藥劑.器材.手術.行政及利潤,將它們分開解析---醫院賺管理的錢,醫生拿合理的報酬, 名醫賺該賺的錢, 供應商賺合理銷售利潤, 這樣病人才能得到該得的照顧.
說明:
A. 醫生負責診斷, 所以必需有診斷費用. 不管大牌還是小牌, 健保局支付給醫生的診斷費用(同一科目)應該一樣.

例 : 某教學醫院名醫診斷甲病人為感冒和某年輕開業醫生診斷乙病人為感冒----健保局支付給名醫和年輕開業醫生一樣診斷費用.
但是, 醫生有權公開收取額外診斷費用.
例 : 某教學醫院名醫認為他醫術高明應該收取較高診斷費用, 他可以公開公佈加收診斷費用. 健保局不應干涉也不需支付此額外增加之診斷費用. 病患如果覺得該醫生主張合理自然願意支付額外診斷費用. 新進醫生也必需靠服務及醫術得到病患肯定才能增加診斷費用. 如此健保局.醫生及病患都沒有矛盾.

B. 藥劑及器材由健保局分區公開招標, 統一支付

a. 首先健保局必需公開核準藥劑及器材標準, 隨時接受新的供應商申請核准供應
b. 健保局必需公開核準藥劑及器材各區用量及目前價格
c. 按季或按年就各地區需要藥劑及器材分別公開招標
d. 得標廠商必需庫存供應該地區所有健保合約醫院所需藥劑及器材. 健保局依各醫院處方按月支付得標廠商貨款. 醫院及藥局按件向健保局收取管理行政費用
解析:這樣可以消除連合攏斷,官商.醫商勾結,及縮短供銷鏈, 所節省龐大費用應可解決健保財政問題.醫院及供應商都得到他們應得之利潤

C. 醫院投資檢驗設備, 健保局憑醫生診斷及檢驗單位申請按件支付費用

D. 手術費用的收取和診斷一樣, 不管大牌還是小牌, 健保局支付給醫生的手術費用(同一科目)應該一樣.

例 : 某教學醫院名醫為甲病人開盲腸和某年輕開業醫生為乙病人開盲腸----健保局支付給名醫和年輕開業醫生一樣手術費用.
但是, 名醫有權公開收取額外手術費用.
例 : 某教學醫院名醫認為他醫術高明應該收取較高手術費用, 他可以公開公佈加收手術費用. 健保局不應干涉也不需支付此額外增加之手術費用. 病患如果覺得該醫生主張合理自然願意支付額外手術費用. 新進醫生也必需靠服務及醫術得到病患肯定才能增加手術費用. 如此健保局.醫生及病患都沒有意見.

E. 行政費用---按地區消費訂定每一診斷的行政費用

解析:目前按醫院規模支付醫療費用是錯誤的. 如此只有遏殺地區小規模醫院.圖利連鎖大型醫院, 對醫療品質提昇沒有幫助.
台北都會區的地價及人力成本都比偏遠地區成本高所以行政支出較高是合理的.
行政費用的支付是按科目按地區才合理.

3. 健保財政困難, 健保局沒有理由在虧損得情形下編列績效獎金編列七億餘元

健保是全民強制納保，屬於社會保險的一環，根本不應具有營利目的，目前只能比照公務人員考績處理才不會招民怨. 將來, 如果不增加保費產生贏餘,編列績效獎金人民都會同意.